LE 4x4 FESTIVAL CLUB | Bienvenue
Sous le signe de la randonnée familiale touristique

 

Formulaire d'inscription à la "Gallo-romaine"

du dimanche 23 au samedi 29 septembre 2018


Nombre de véhicules : Min 10 // Max 15
Un seul formulaire par véhicule S.V.P.
(*) = champs obligatoires
 
  Conducteur*
Nom* 
Prénom* 
Né(e) le 
Profession 
GSM 
Accompagnant
Adresse
Rue et nº*
Code Postal*
Localité*
Pays
E-mail*

Véhicule
Marque* Type* Plaque*

Type de chambre souhaité
Prix pour 1 véhicule 4x4 avec 2 personnes : ± 3000,00 €
Acompte à verser pour valider l'inscription : 1000,00 €
-
-
adulte(s) supplémentaire(s) (sur demande)
enfants(s) supplémentaire(s) (sur demande)
Double Twin
2 singles Autre
  Avez-vous pensé à souscrire une assurance annulation ? (Vous en disposez peut-être avec votre carte de crédit …)
 
REMARQUES (Contre-indications médicales ou alimentaires, commentaires, …)
 
PAIEMENT
 -  J'ai crédité le compte BE24-1030-1814-5738 de la somme de € en mentionnant :
"Gallo-romaine", nom du participant et n° de plaque du 4x4.
 -  Le solde est à régler pour le 09/09/2018 au plus tard !!!
 
REGLEMENT
 -  Soyez courtois avec les riverains et les autres randonneurs (cavaliers, V.T.T., marcheurs, etc.) !
 -  Respectez les espaces naturels, les propriétés privées et les cultures !
 -  Cette randonnée n'est pas une compétition ! Adaptez votre conduite aux endroits de votre passage, en particulier dans les villages.
 -  Tout manquement grave pourra causer l'exclusion de la randonnée sans aucun remboursement des droits d'inscription.
 
DECHARGE
 -  Je déclare participer à la "Gallo-romaine" de ma propre initiative et avec un véhicule assuré, immatriculé et en bon état de marche.
 -  Je déclare expressément dégager les organisateurs de toute responsabilité à mon égard, à l'égard de mes héritiers ou ayant droit et à l'égard de tous tiers pour tout dommage et/ou toutes conséquences quelconques (notamment: frais médicaux, incapacité temporaire ou permanente, totale ou partielle, décès, etc.) résultant d'un incident et/ou d'un accident, quel qu'il soit, qui pourrait se produire en raison de ma participation à la "Gallo-romaine".
 -  En cas de non-participation de ma part, pour quelque raison que ce soit, les droits d'inscription ne seront pas remboursés.
 
Je souhaite participer à la "Gallo-romaine". J'ai lu et j'en accepte le règlement.
 
Formulaire complété à , le
 
 
Chaussée de Battice, 5 || 4607 Berneau || Belgique ||Tél: +32(0)4 374 22 01 || GSM: +32(0)475 89 63 68 || 4x4festival@skynet.be
Dernière mise à jour de la page le 20/12/2017